암보험, 보험금 지급 심사 기준

암보험 보험금 지급 심사 기준은 약관에 명시된 내용을 기준으로 진행됩니다. 주요 심사 기준은 진단명, 진단방법, 암의 종류 및 병기, 재발 여부, 치료내용 등을 포함합니다. 먼저, 제출된 의료자료를 바탕으로 보험금 지급 대상 질병이 약관에 명시된 암의 정의에 부합하는지 여부를 확인합니다. 이는 질병코드, 조직검사 결과, 영상검사 결과 등을 종합적으로 검토하여 판단하며, 의학적으로 객관적인 근거를 필요로 합니다. 또한, 암의 진단 시점과 보험 가입 시점, 보험 계약 조건 등을 꼼꼼하게 확인하여 보험금 지급 사유에 대한 적합성을 평가합니다. 계약 내용에 따라 면책기간, 감액기간 등이 적용될 수 있으며, 고의적인 허위사실 기재나 중요한 사항 누락 등은 보험금 지급 거절 사유가 될 수 있습니다. 심사 과정에서 추가적인 의료자료 제출을 요청할 수 있으며, 심사 결과에 대한 자세한 설명은 보험사에 문의해야 합니다. 보험금 지급 심사는 객관적인 의학적 기준과 약관 조건에 따라 공정하게 진행됩니다.